口苦一症,虽非大疾,却是让很多人头痛不已。近日在门诊遇到一位女性患者,主诉口苦,辗转求医一年之久,花费逾万元,仍不能尽除,翻看就诊记录,所用方药五花八门,大多以清热为主。既是清热,方向并无偏颇,缘何无效?个人以为主要还是定位不清楚,就像拿着一杆霰弹枪,漫无目的的扫射,不但没能清除目标,还难免伤及无辜,如此施用清热之药,时间长了只会损脾败胃,而于口苦之主症却收效甚微。我看患者对能否解决口苦的问题已经毫无信心,经过一番劝说和鼓励,患者好不容易同意再用一周中药试试,于是我改弦更张,从胆入手,疏肝清胆并举,处方并不大,总共才三味药(柴胡、龙胆草、生牡蛎),嘱患者自行煎药,一周后复诊,患者将信将疑地走了。一周之后患者按时复诊,我心里基本有数了,能来就说明有效,果不其然,患者告知口苦大减,几近消失,要求再服,至此困扰这位患者一年之久的口苦终于好了,患者高兴,我也十分的满意。类似的案例我相信有很多,为什么口苦从胆论治就立竿见影呢?其实老祖宗早就告诉了我们答案,只是我们从未在意而已。《黄帝内经·素问·奇病论》 说:“有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦”。《黄帝内经·素问·痿论》中也曾提到:“肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆,而原发病位在肝。 明确了口苦的病位,治疗上也就更有针对性,清利肝胆即可,并没我们想的那么复杂。但具体用药上还是要分层次,如果仅仅是略微口苦的,黄芩一味清肝胆之热即可;如果口苦比较明显,单纯黄芩可能力量不够,要加强清利肝胆的力度,茵陈、生栀子势必要用,旨在苦寒直折其火势;如果患者整日口苦,或者以口苦来就诊的,则当药专力宏,我常借用江尔逊老中医的经验方“柴胆牡蛎汤”进行治疗,这个方子虽然药仅三味,但力量不弱,既可单独使用以治口苦,也可合在辨证处方中使用。此方寓“既要清降胆火,又要疏肝达郁”之意,肝喜条达而宜升,柴胡苦平,升发肝气,疏肝达郁;胆喜宁谧而宜降,胆草苦寒,沉阴下达,清降胆火;生牡蛎咸寒,滋水涵木,敛辑胆火,三药并用,则肝胆自得其养,口苦悄然而除,确为一首妙方。
昨天关于出汗的文章引起了很多人的关注,纷纷要求看诊,从大家提供给我的相关疾病信息中我发现了一些问题,那就是因为湿热引起出汗的人还真不少。对于湿热,大家都不陌生,因为它可以引发身体上的很多不适,我也一直在思考,为什么有的人体内湿热这么重?怎样才能祛除体内的湿热?我相信这些都是平常大家非常关注的话题,下面我就此谈谈自己的一些认识和看法。一、湿热究竟是什么?湿热到底是什么?对于不学中医的人确实很难说清楚,但我类比一下可能就明白了,大家一定对每年的黄梅天印象深刻,这个季节阴雨连绵,环境中湿度大,同时温度也高,空气流动性差,人感觉烦闷不适。中医所说的湿热其实就是指人体内也会出现这样一种状态,当然这种状态是不正常的,它会导致脏腑功能的失调,严重者还会导致肿瘤的发生。身体内的湿热从哪里来呢?它既可以是感受自然界的湿热邪气所致,也可以是人体内部自己产生。二、体内湿热重会有哪些表现?如何通过一些特定的表现来判断我们体内是否存在湿热呢?一般来说,一个人如果体内湿热偏重,平时小便肯定比较黄,大便粘滞不爽气,可能还有解不干净的感觉,口中发粘,口苦,胃部经常感觉闷闷的不舒服,胃口不怎么好,吃饭以后胃部觉得饱胀,平时口气比较重,人容易疲劳,男性经常感觉阴囊部潮湿,女性白带量多且黄,舌苔黄腻。以上这些都是体内湿热重的表现,由于湿热停留的部位不一样,相应的表现也会有所差别。三、现在人们为什么会湿热这么重?为什么现在人们普遍湿热这么重呢?归根结底,还是和大家的生活方式密切相关。一方面,我们的饮食越来越精细化,高热量、高蛋白、高脂肪的食品充满着我们的日常生活,大家满足于口腹之欢,不加节制,很容易造成摄入能量过多,超过身体所需。另一方面,很多上班族,一天工作在外面,早中餐随便对付一下,只有等到晚上回到家中才能好好吃一顿。从健康角度看这也是不利的,晚餐太多太丰厚,无法消化利用,能量只能积存在这里。最后一点,现在人们工作普遍以脑力劳动为主,体力强度不大,也就是说,身体内的能量得不到充分地消耗和释放,积存的东西越来越多,所以人越来越胖,血脂、血糖越来越高,脂肪肝越来越严重。从中医角度来看也是这个道理,中医认为,饮食入胃经过消化,其中的水谷精微物质转输至脾,通过脾的运化上输于肺,布散至全身。如果水谷精微过多,或者脾的功能下降,饮食水谷超过了脾的运化极限,必然会出现一部分精微物质不能被转运利用,它们就会停滞于体内,无法被正常利用,久而久之化为湿浊之邪。如果长期保持这个状态,食物积存越来越多,湿热也就越来越盛。四、如何改变湿热偏重的状态?清除湿热除了借助药物之外,我们生活中可以从哪些方面着手以化解体内的这种湿热呢?首先我要强调晚餐的重要性,对于胃肠积滞严重,平素舌苔黄厚、口气较重之人要严格控制晚餐的量,减少应酬或不应酬,戒除饮酒,少食水果,饮食宜清淡少量,素食为主。其次要加强运动,增加能量消耗。如果你无法管住嘴,那么这一条很重要,能量来源多,消耗更多,也会减少湿热的产生。最后,辅以食疗,我经常推荐的方法就是晚餐食用薏米赤小豆粥,薏苡仁、赤小豆既是食材,也是化湿作用不错的药材,作用平和,缓缓图之,非常有利于湿热的祛除。本文系周扬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近天气已经逐渐在转凉,可是门诊上因为出汗来就诊的人似乎并没有明显减少,说起出汗,很多人都不胜其苦,平时稍微动一动就是一身汗,有的人晚上睡觉也出汗,中药吃了不少,似乎也没看到明显的效果。在我看来,出汗并不难治,关键是要认清根本的原因,很多医生一见出汗便用大量的收敛止汗药,效果并不好,为什么会这样?因为他没有抓住问题的关键。中医认为,阳加之阴谓之汗,汗出过多必然是阴阳失去了某种平衡,或阴虚,或阳盛,我总结了一下平时因为出汗过多来就诊的这些人的情况,大致有以下三种是现在比较常见的。1. 阴虚内热这种类型的人一般年龄较大,女性基本上已经绝经或接近绝经期,出汗以上半身或头面部为主,下半身基本没有汗,有的人夜间睡觉也出汗,平时怕热,自觉手脚心也热,夜间可能还会口干。在中医看来,这些都是阴虚内热的表现,由于体内阴液不足,阴阳失去平衡,阳气失去制约,浮越于上,逼迫阴液外出,从而表现为身半以上汗出明显。其他如手足心热、夜间口干、盗汗等都是典型的阴虚内热的表现。针对这部分群体的汗出问题,我们应该以养阴为主,配合清热,只有阴液充足,阴阳在新的水平重新建立一种相对平衡,出汗才能好转。2. 湿热内蕴此类人群多以青中年为主,平时饮食丰厚,胃肠积滞明显,表现为面色泛红,油腻,大腹便便,口气较重,小便发黄,大便粘滞不爽,舌苔厚腻。在中医看来,一派内湿内热之象,湿热的产生源于饮食积滞不化,久则化热,内热蒸腾,迫使阴液外出,所以这部分人的出汗多为全身汗出,汗味难闻。对于湿热较盛引起的出汗,清热化湿是第一位的,只有把体内的湿热清除干净,没有内热蒸腾,自然也就杜绝了出汗之源。3. 气虚不固气虚确实容易出汗,由于气虚无力固摄,导致阴液外漏,表现为自汗出,活动以后尤其明显,这一点和阴虚内热引起的出汗有些相似,但仔细观察就会发现两种人群的全身情况相差甚远,气虚之人很容易疲劳,精神状态往往也不好,平时容易感冒,舌质颜色偏淡。因为气虚引起的出汗我个人觉得还是比较少的,治疗起来也比较简单,益气固表,收敛止汗即可。综上而言,出汗虽然是小毛病,但其中的道理却不简单,处方之前还是需要我们仔细甄别,只有看清问题的关键,方可药到病除。
肝炎-肝硬化-肝癌,这是慢性肝病发展的三部曲,一旦弹完这三首曲子,人生也就差不多要谢幕了。作为一名医生,我时常提醒我的肝病患者,一定要按时检查,但很多人似乎并不在意,觉得现在情况很稳定,没必要去花这个冤枉钱。殊不知,正是这样的短浅认识为以后的生活埋下了祸根,等你自己觉得明显不舒服了再去看病,可能已经到了肝癌晚期,这个时候任何治疗都回天乏术。所以我再次强调,如果你是一位慢性肝病患者,一定要按时去做以下这3项检查,切记!切记!1.肝功能肝功能检查是临床十分常用的项目之一,它对于了解目前肝脏是否有炎症以及整个肝脏的功能到底怎么样非常有帮助,是临床医生判断病情进展与否的重要依据。转氨酶升高说明肝内有炎症,肝脏正在遭受破坏,提醒我们需要进一步查明原因。总胆红素升高、白蛋白降低说明肝脏的整个功能在下降。2.甲胎蛋白对于肝脏病,我们最担心的就是肝脏肿瘤的发生,甲胎蛋白就是用以监测肝癌是否存在的重要指标,临床上大约有60%~70%的肝癌患者会出现甲胎蛋白的异常升高。如果甲胎蛋白升高超过200ng/ml连续2个月,或者超过500ng/ml连续1个月,应高度怀疑肝癌可能,需要进一步联合B超、CT或磁共振检查以明确诊断。3.肝脏彩超常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备,十分的方便。它除了可以了解肝脏形态方面的改变之外,还可以发现肝脏实质性占位病变,可以检查出直径在1cm以上的肝癌,诊断的准确性达90%以上,临床上常将它和甲胎蛋白联合,用以筛查肝癌的发生。以上这3项检查虽然简单,医疗花费也不高,但对于慢性肝病患者却是非常实用和必须的。临床上我们一般建议每3~6个月进行一次检查,实践结果显示,对于肝癌的早期发现具有非常好的作用。本文系周扬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脂肪肝到底需不需要治疗?这是个经常被问及的问题,回答是肯定的。对很多脂肪肝患者来说,不知道什么情况下该吃药?即便下决心想彻底解决脂肪肝,也不知道该用什么药物?今天我就和大家谈谈脂肪肝的治疗问题。一、饮食控制无论是对于轻度脂肪肝,还是重度脂肪肝,饮食控制都是非常重要的,它是一切治疗的前提和基础。至于吃什么、吃多少的问题,我不再重复,大家可以参见我前面的文章《减肥进行时之饮食管理》。但有一点我要反复强调,“早餐吃好,中午吃饱,晚餐吃少”。要想减轻体重,一定要从晚餐着手。现在对很多上班族来说,早餐混一混,中午在单位食堂或者叫个外卖随便对付一下,晚饭才是正餐,下班回家放开吃一顿。事实上这是非常不合适的,由于晚上运动量少,饱餐以后看看电视就睡觉了,能量不能被充分消耗,很容易转化为脂肪沉积下来。那么我们该如何合理的来安排一日三餐呢?正确地做法应该是早餐认真对待,中午好好吃,晚餐应付一下就可以了,最好就是一点粗粮,或者稀粥加咸菜。二、运动锻炼有效的运动锻炼可以加速能量的消耗,动员体内的脂肪,切实的减少肝内脂肪的蓄积。运动的形式可以多样化,可以根据自己的兴趣并以能够坚持为原则选择锻炼方式,既可以到健身房举铁、游泳,也可以在家劳动,举凡能让我们的心跳加速、身体发热的运动锻炼都可以。如每天坚持中等量有氧运动30分钟,每周5次,或者每天高强度有氧运动20分钟,每周3次,同时做8~10组阻抗训练,每周2次。三、药物治疗对于经过3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的脂肪肝患者,可以应用药物治疗高血压、2型糖尿病、高脂血症等疾病,同时针对肝脏炎症选择一些保肝药物。(1)胰岛素增敏剂合并2型糖尿、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者,可以考虑应用二甲双胍,希望改善胰岛素抵抗和控制血糖。人胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物利拉鲁肽不仅能够降低血糖,而且能够减肥和改善胰岛素抵抗,适合用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。(2)降血脂药对于经基础治疗和应用减肥降糖药物治疗3~6个月以上,仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者,可以考虑加用贝特类(苯扎贝特、非诺贝特)、他汀类(阿托伐他汀钙、辛伐他汀)等降血脂药物,但需警惕这类药物可能导致肝功能损伤。(3)降压药物血管紧张素II受体拮抗剂(缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦)可以安全用于非酒精性脂肪肝的高血压病的治疗(4)针对肝病的药物对于脂肪肝伴有转氨酶升高的患者,可采用一些保肝药物进行辅助治疗,如多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、甘草酸二胺、还原性谷胱甘肽、熊去氧胆酸等。来自美国的临床试验结果显示,维生素E 800IU/d(每天8粒)口服2年可以使无糖尿病的脂肪性肝炎患者的谷丙转氨酶恢复正常并显著改善肝脂肪变和肝内炎症损伤。但由于这一使用剂量大大超过我国药典的规定剂量,其长期使用的安全性并不确定,所以国内虽然也用维生素E治疗脂肪,但剂量远小于800IU/d,根据国人的身高体重多为每天4粒,分两次口服。总体而言,目前非酒精性脂肪肝的有效防治仍任重而道远,希望大家尽早重视起来,从改变生活方式开始,配合运动锻炼,必要时辅以药物,彻底告别脂肪肝。本文系周扬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,转氨酶升高提示肝内有炎症,肝脏正在遭受破坏,但究竟是什么原因导致了炎症的发生?有时候并不是那么清楚。作为一名专业的肝科医生,我深知找出这个病因的重要性,因为只有将病因控制住了,肝脏的炎症才能彻底解决,也才算真正治好了这个病。那么,常见的导致转氨酶升高的原因有哪些呢?今天我就和大家一起讨论下如何从转氨酶升高入手,寻找这背后的真凶。1.病毒性肝炎引起转氨酶升高最常见的原因应该还是病毒性肝炎,包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等。乙肝多为母婴传播,很多人出生时就感染上了,所以如果家族里祖辈、父母辈有乙肝病史,自己检查也出现转氨酶升高,首先就要怀疑乙肝感染的可能性,可以检查一下乙肝两对半,如果HBsAg为阳性,则要进一步检查HBV-DNA以了解乙肝病毒的数量。丙肝主要经血和体液传播,如果有输血的历史,或者静脉吸毒的过往史,如果转氨酶升高则要高度怀疑感染丙肝病毒的可能性,检查一下抗HCV和HCV-RNA就可以明确。幸运的是,新的抗丙肝病毒药物已经问世,一般经过12周的治疗就可以痊愈。甲肝和戊肝主要经消化道传播,也就是说,如果食品卫生有问题,被甲肝、戊肝病毒污染,食用这些食物就可能被感染到。现在临床上甲肝、戊肝患者虽然不多见,但仍时不时可以检出,也是需要引起重视的,特别是对于那些身体瘦弱、免疫状态低下的人群。2.脂肪性肝炎除了病毒性肝炎,当转氨酶升高的时候我们还要想到脂肪肝的可能性。脂肪肝现在当之无愧的是我国第一大肝病病种,保守估计目前我国脂肪肝的发病率约为25%左右,其中约有四分之一的患者已经步入了脂肪性肝炎的行列,即不仅有脂肪肝,而且脂肪肝已经达到了中重度的程度,这些人可以出现转氨酶升高,常规我们可以借助腹部B超来进行诊断,B超对于肝内脂肪浸润还是非常敏感的。如果需要对脂肪含量进行半定量的话也可以借助肝脏磁共振检查进行脂肪含量检测。3.自身免疫性肝病自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的一大类原因,具体包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。它的发生主要与自身免疫功能紊乱有关,尤其在女性中多发,因此女性患者如果出现转氨酶升高一定要考虑到自身免疫性肝病的可能。除了转氨酶升高之外,我们还可以借助其他相关指标进一步确定是自身免疫性肝炎还是原发性胆汁性胆管炎,或者是两者同时存在。自身免疫性肝炎可出现球蛋白、γ球蛋白、IgG的明显升高;原发性胆汁性胆管炎可同时有碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶的明显升高,抗线绿体抗体及其亚型M2、M9阳性等。4.药物性肝损害药物导致的肝损害越来越为人们所重视,不管是西药,还是中草药,都有可能引起转氨酶的升高。这里面除了药物本身伤肝的因素之外,患者的个体差异性也非常重要,所以临床上药物性肝损害的诊断往往比较困难,除了可疑用药史之外,临床表现、肝功能异常以及病理改变都缺乏特异性,但我们在面对不明原因的转氨酶升高时还是应该时刻想到药物的因素,因为它并不少见,可以借助RUCAM评分系统进行筛查诊断。当然,导致转氨酶升高的病因远远不止这四大类,在常规的化验检查仍无法明确的情况下,我还是建议患者在有条件的情况下尽早肝穿刺检查以明确病因,这样或许才是最好的选择。本文系周扬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
皮肤瘙痒是许多疾病共有的一种自觉症状,常常为人们所忽视。但是,当这种瘙痒久治不愈,且伴有乏力、眼目黄染等其他一些表现时,大家一定要重视,很有可能它就是肝病的信号,比如原发性胆汁性胆管炎。原发性胆汁性胆管炎是一种自身免疫性肝病,它的发生是因为我们的免疫系统不能识别肝内的小胆管,进行错误的攻击,造成肝内叶间小胆管和间隔胆管渐进性的破坏和炎症反应,导致胆汁流动障碍,最终出现肝内慢性淤胆的临床和生化表现,严重时可发展为肝硬化,甚至肝功能衰竭。本病好发于中老年女性,男女发病比率约为1:9,女性在本病发生中占绝对优势。至于本病的发生原因,目前尚不十分清楚,可能与遗传、环境因素有关。原发性胆汁性胆管炎的进展比较隐匿,相当一部分患者开始时可能没有任何不适,随着病情进展一些症状逐渐显现,最常见的是疲劳、倦怠及无黄疸的皮肤瘙痒。疲劳往往是最早出现的表现,但患者常不易感到。瘙痒可见于20%~70%的PBC患者,约75%的患者在诊断前即存在皮肤瘙痒。可表现为局部或全身瘙痒,通常于晚间卧床后较重,或因遇热、怀孕而加重。原发性胆汁性胆管炎的诊断并不困难,血清肝功能检测中碱性磷酸酶通常会升高,也是本病最突出的生化异常,一般较正常水平升高2~10倍,血清γ-谷氨酰转肽酶也可升高,ALT和AST通常为正常或轻至中度升高。血清抗线绿体抗体是诊断原发性胆汁性胆管炎的特异性指标,尤其是抗线绿体抗体M2亚型的阳性率为90%~95%,除此之外,抗Sp100、抗Gp210等抗体在部分胆管炎患者也会阳性表达。目前熊去氧胆酸(UDCA)是目前唯一被国际指南均推荐用于治疗原发性胆汁性胆管炎的药物。其主要作用机制为促进胆汁分泌、抑制疏水性胆酸的细胞毒作用及其所诱导的细胞凋,因而保护胆管细胞和肝细胞。推荐剂量为3~4粒,分次或1次顿服。
前面我写了肝癌的一些常见治疗方式,今天想重点谈一谈肝癌的中医药治疗。事实上,很多人罹患肝癌之后都会寻求中医治疗。那么,中医药在肝癌治疗中到底起到什么样的作用?它能延长生存期吗?个人以为,一个高明的中医,在整体把握患者当前状态的情况下,因证施治,是可以缓和肿瘤病势,维护本已脆弱的平衡,进而达到带病延年的目的。具体来说,中医药在肝癌治疗中主要有以下几方面的作用:1.改善胃肠症状,提高生存质量 晚期肝癌患者由于肿瘤侵蚀,脏腑机能日渐衰退,加之精神上的巨大压力,可能出现纷繁复杂的临床表现,如食欲不振、身体疲乏、情绪低落等,这些主观感觉上的不适往往不被西医重视,也缺乏有效的治疗手段。相反,中医在解决患者这些不适方面具有很强的优势,采用疏肝健脾的方法短期内就可以改善饮食及情绪状况。精准的辨证治疗不但可以让患者身体和精神上的不适得以消除,提高生活质量,更重要的是可以提振患者信心,增强继续治疗的信念。我认为这一点非常重要,虽然某一两个症状的改善并不代表整个病情的好转,但这对病人而言却意义非凡,事实上,很多肿瘤患者并不是倒在疾病上,而是死于内心的绝望。2.减轻放化疗毒副反应,提高患者耐受性 部分肝癌对放化疗也是敏感有效的,但由于放化疗本身的毒副反应,或者个体耐受性差,一些患者难以完成整个治疗方案,无法达到抑制或消灭癌细胞的效果。针对放化疗过程中出现的毒副反应,我们可以联合中药治疗,让中药为放化疗保驾护航。消化道反应是化疗中常见的副反应,严重的恶心呕吐、食欲下降,可以采用和胃降逆的方法治疗,如旋覆代赭汤、半夏泻心汤等;而对于放化疗导致的白细胞下降等骨髓抑制问题,我们可以采用益气养阴的方法来处理。3.提升机体免疫状态,增强抗癌能力 “正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,中医非常强调机体自身的状态,正气的强弱与否直接决定是否发病以及预后好坏。在肝癌的辨治中也同样如此,这就如同打一场旷日持久的战争,任何一方的衰弱直接决定最后的胜负。尤其是对于一些中晚期肝癌,肿瘤生长迅速,或者出现远处转移,邪盛正衰,这种情况下已经不可能再对肿瘤进行很好的控制,最好的方法就是反其道而行之,通过调整机体的状态,提升自己的免疫力对抗肿瘤。扶正以御邪,这是中医最根本的治疗理念,也是中医的优势与特色所在,很多具有补益功效的中药经现代药理学研究都具有抗癌的作用。中医扶正抗癌的理念与现代医学兴起的免疫治疗从某种意义上说是不谋而合的。4. 促进止血,减轻疼痛 部分肝癌患者由于肿瘤生长过快可能出现瘤体破裂出血,出现血性腹水,针对这种情况,除了常规肝动脉栓塞止血外,还可以口服云南白药,剂量适当大一点,临床实践下来确实效果还不错。癌性疼痛也是中晚期肝癌比较常见的症状,特别是骨转移以后,疼痛剧烈,难以忍受,吗啡制剂和放疗都很难达到满意的镇痛效果。我们可以用刺血拔罐的方法将邪气引出,祛除瘀血,调畅气机,缓解疼痛。具体操作方法为:先用针在相应穴位上针刺,留针2~3分钟,使气血聚于局部,然后刺血拔罐,在刺血拔罐后立即用艾卷对放血处进行艾灸。综上所述,中医药在治疗肝癌上大有所为,它的整体观、以人为本的理念都是非常符合临床实际的。我们不能只见肿瘤不见人,老是怀着“斩尽杀绝”的想法,事实证明,这是一条不归路。现在我们提倡“消灭与改造并举”的治疗策略,除已有的消灭肿瘤的治疗方法外,还要包括改造残癌,使之改邪归正,带瘤生存;改造微环境,特别是改善肿瘤细胞所处的免疫与炎症微环境;改造机体,以提高抗癌能力,这或许才是一条充满希望的路。
提起肿瘤标志物,大家或许并不陌生,我们的体检报告中往往就包含这些指标。那么,肿瘤标志物到底是什么?它究竟有什么临床意义?是不是它升高就提示体内生肿瘤了呢?今天,我们就一起来认识下肿瘤标志物。肿瘤标志物是指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质,或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。在一定程度上反映肿瘤存在和生长,对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效评价、监测病情有无复发以及预后判断具有一定的价值。甲胎蛋白(AFP)AFP是一种糖蛋白,属于白蛋白家族,主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度,出生后则下降,至生后2~3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代,血液中较难检出,故在成人血清中含量极低,参考值一般小于20ng/ml。AFP是原发性肝癌的高特异性和高灵敏度的肿瘤标志物,在我国60~70%的肝癌患者会出现AFP升高,尤其是既往有病毒性肝炎背景的人群。一般来说,当AFP大于500ug/L连续4周或在200ng/ml以上的中等水平持续8周,或其含量不断上升时,应高度怀疑肝癌可能,需进一步联合影像学检查以明确。除了肝癌,AFP升高还可见于生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤,如睾丸癌、畸胎瘤等。但也要注意,AFP升高并不一定就是肿瘤,二者之间不能划等号。一些慢性活动性肝炎或肝硬化患者,由于肝细胞再生,也可以出现AFP升高,但一般不会很高。癌胚抗原(CEA)癌胚抗原是一广谱肿瘤标志物,属于非器官特异性肿瘤相关抗原。分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器,如胃肠道、呼吸道、泌尿道等,常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌等。由肿瘤细胞分泌的CEA不但可以入血,也可以进入体液中,因此在胸、腹水以及消化液中也可出现CEA的异常升高。同样的问题,CEA升高并不意味着一定是肿瘤,在一些吸烟的人群以及妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎的患者中也可以出现CEA的轻度升高。糖类抗原19-9(CA19-9)CA19-9为消化道肿瘤相关抗原,主要是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。尤其是在胰腺癌中的阳性率最高,临床上主要用于检测胰腺癌的治疗效果及术后复发的情况。当胰腺癌根治性切除后,血清CA19-9水平在两周内迅速降至正常范围。如果术后CA19-9降低后再升高,往往提示肿瘤复发或远处转移。除了肿瘤,在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾病中CA19-9也会升高,但幅度不是很高,且多为一过性升高。糖类抗原125(CA125)CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。其他一些肿瘤,如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、肠癌等也会出现CA125升高。值得注意的是,子宫内膜异位症、盆腔炎、胰腺炎、卵巢囊肿、肝炎、肝硬化腹水也会出现CA125升高。糖类抗原15-3(CA15-3)CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。由于CA15-3对转移性乳腺癌诊断的敏感性和特异性均优于CEA,为诊断转移性乳腺癌的首选指标。少数正常人、一些慢性肝病以及良性乳房疾病也可以出现CA153升高。糖类抗原724(CA724)CA724是检测胃癌和各种消化道癌症的肿瘤标志物。主要见于胃肠道、卵巢肿瘤,对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高,对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。前列腺特异性抗原(PSA)正常人PSA主要存在于精液中,其浓度约为血清的100万倍。PSA是前列腺癌的特异性标志物,也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一,可用于前列腺癌的早期发现、临床分期、预后判断以及监测复发。在一些良性疾病,如前列腺肥大、前列腺炎等泌尿生殖系统疾病,PSA和f-PSA也可出现轻度升高。神经元特异性烯醇化酶(NSE)NSE主要存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高,外周神经和神经分泌组织的活性水平居中,最低值见于非神经组织、血清和脊髓液。它被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中,如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等,特别是小细胞肺癌中有过量的NSE表达,导致血清中NSE明显升高。鳞癌相关抗原(SCCAg)早期肿瘤SCCAg很少升高,不适用于肿瘤的普查,SCCAg在小细胞肺癌中并不升高,而在肺鳞癌中常出现异常升高,SCCAg的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌。此外,SCCAg也是子宫颈鳞癌的首选肿瘤标志物,子宫颈鳞癌时明显升高。除了上述这些常用的肿瘤标志物,还有很多其他指标我们没有提及。对于这些标志物,我们要正确的看待,既不要看到肿瘤标志物稍有增高就惶惶不可终日,也要认真对待,寻根溯源,排除肿瘤的可能。
减肥对很多人、尤其是一些爱美的女性朋友来说一直是个长久不衰的话题。周边的朋友也时不时会问我,你有什么减肥的妙招吗?今天我就和大家谈谈中医减肥的策略与方法,顺便也介绍两张比较安全有效的减肥验方给大家。众所周知,肥胖主要是因为摄入的热量大于消耗热量,过剩的热量转化为脂肪沉积于体内。减肥就是要反其道而行之,通过减少饮食摄入,增加能量消耗,使体内的能量代谢处于负平衡的状态。这就是为什么不管什么类型的肥胖,我们都强调饮食控制和运动锻炼的重要性的道理所在。在此基础上,配合一些药物,确实能使减肥的速度提升,达到事半功倍的效果。临床上我常将肥胖人群分为两类,一类肥胖人群主要是因为饮食上不加节制,除了一日三餐外,零食不断,晚上还要来个夜宵,平时也不怎么运动,这样就导致摄入的热量过高,人体又不能全部利用。在中医看来,这种过剩的精微营养物质如果不能被运化吸收的话就会停滞下来变为痰浊邪气停留于体内,所谓“胖人多痰”也就是这个道理。这类人多表现为全身性肥胖,能吃能睡,容易疲劳,重点是舌苔多白腻或偏黄腻,一派痰湿内盛的表现。另一类肥胖人群以脑力劳动者多见,他们由于工作的关系,长时间坐在电脑前,少有时间去锻炼,每天饮食上虽然摄入不多,但一天的消耗量也不大,长期如此,也会导致渐进性肥胖。此类肥胖通常以腹型肥胖为主,或伴有脂肪肝,血脂、血糖、尿酸的偏高,人容易疲劳,大便粘或偏稀,舌苔相对干净。这类人群我认为多属于脾失健运,由于脾胃功能的不及,导致精微营养物质不能输送至全身,停留于身体各处。不同的肥胖成因和表现,中医治疗的思路也不一样。针对痰湿较重的全身性肥胖人群,我多采用利湿化浊的方法,借助药物将体内停滞的痰浊之邪清除至体外,这就好比体内环境脏了,我们就请一个清洁工去打扫卫生。我常用的方药是平胃二陈汤或温胆汤加减(苍术9、厚朴12、陈皮9、半夏15、茯苓15、炙甘草6、生山楂30、荷叶15、薏苡仁30、枳实9),如果舌苔淡黄或黄腻,痰湿已有化热,还可以加入黄连6g以清热燥湿。一般经过2~3个月的治疗,配合饮食控制和运动锻炼,体重会有明显的下降,大概在5kg左右。针对腹型肥胖的办公室人群,我常以健脾助运的方法,通过提升脾胃的运化功能,促进身体加速利用这些精微营养物质。就像一个人他原本只能挑50斤的担子,经过努力之后他可以挑起100斤的重担。我的经验用方是健脾化浊方(生黄芪30、茯苓15、山药30、生山楂30、荷叶20、橘络15、生薏苡仁30、泽泻10)。我的体会,腹型肥胖人群的减肥之路相对漫长一些,同样也需要生活方式的转变以及运动的配合。